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      華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院

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      常用霧化吸入藥物知多少

      常用霧化吸入藥物知多少

      “醫生,咱們醫院還有利巴韋林嗎?哎喲,我咽喉炎患了,以前每次都是用利巴韋林做霧化的?!蹦橙?,我院老患者在藥房詢問?!澳阋恢庇美晚f林做霧化?”小編表示很吃驚啊??磥?,大家對霧化吸入的藥物了解還不夠啊,那我們今天再來了解一下常用適合做霧化吸入的藥物吧。

      目前,醫院常用霧化吸入藥物包括糖皮質激素、 β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。

      1、 糖皮質激素

      霧化吸入糖皮質激素應選擇專門的吸入性制劑,如布地奈德吸入溶液。目前,吸入性糖皮質激素是當前治療支氣管哮喘使用最廣泛、最有效的抗炎藥物。大量臨床研究證實其可快速、有效緩解哮喘癥狀,控制氣道炎癥, 改善肺功能,   提高生活質量,減少哮喘發作次數以、降低死亡率。此外, 吸入性糖皮質激素規律治療亦適用于 COPD 患者急性加重期。

              值得注意的是,地塞米松不適合進行霧化吸入治療。地塞米松水溶性較大, 難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發揮治療作用。因此,霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少, 導致肺內沉積率低, 氣道內滯留時間短, 難以通過吸入而發揮局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期較長, 在體內容易蓄積, 對丘腦下部 - 垂 體 - 腎上腺軸的抑制作用也增強, 因此不推薦使用。

      2、 β受體激動劑

              支氣管舒張劑是哮喘和 COPD 患者預防或緩解 癥狀所必需的藥物, 而吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物有硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林等。值得注意的是,硫酸特布他林般除過敏性休克外, 不推薦用于哮喘和 COPD 的治療。具體用法用量見表一

      3、抗膽堿藥物

             常用藥物如異丙托溴銨, 其舒張支氣管的作用比β2 受體激動劑弱, 起效也較慢, 但持續時間更為長久。常用藥物有異丙托溴銨、復方異丙托溴銨等,具體用法用量見表一

      4、抗菌藥物

             抗菌藥物在皮膚黏膜局部應用很少被吸收, 在感染部位不能達到有效濃度, 且易于引起過敏反應或導致耐藥菌產生,因此應盡量避免抗菌藥物的局部應用。慶大霉素是我國臨床霧化應用最多的了,但至今找不到循證的證據來支持。慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素,在堿性環境中呈非解離狀態,作用效果較好。而膿痰的酸性和厭氧環境常影響氨基糖苷類的抗菌活性,故用于霧化吸入有一定局限性。另外,慶大霉素屬于濃度依賴型抗生素,這是吸入用藥的軟肋。

      5、 粘液溶解劑

             目前,無論是α- 糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索,都沒有證據表明可以讓相關患者受益,反而有可能加重氣道高反應性,因此不推薦患者使用此類藥物進行霧化治療。糜蛋白酶為蛋白質類物質,需在2-8℃條件下保持性質穩定,霧化使用過程中溫度的改變使其穩定性發生改變;注射劑含有防腐劑,吸入肺部容易誘發哮喘等從而加重病情。

      表一  常用霧化吸入藥物及其配伍

      藥物

      推薦劑量

      布地森德混懸液

      AECOPD24mg每日2哮喘急性發作:1-2mg每日2

      硫酸沙丁胺醇

      間歇療法2.510mg每日2

      連續療法510mg.加生理鹽水稀釋全100ml,采用噴霧器以氣霧方式治療,常用給藥速度:1-2mg/h

      硫酸特布他林

      按需使用 體重>20kg5.0mg/次,24h內最多4

      體重<20kg2.5mg/次,24h內最多4

      氟替卡松混懸液

      0.52mg每日2

      異丙托溴銨

      0.5mg,每日3~4次;急性期病人病情穩定前可重復給藥,給藥間隔視病情而定

      復方異丙托溴銨溶液霧化溶液

      對于嚴重的病例 2.5 mL 的治 療劑量不能緩解癥狀時, 可使用 2 ×2.5 mL 的藥物劑量進行治療。維持治療期: 每日 3-4 , 每次使用 2.5 mL 藥物劑量即可。

       

       


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