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      華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院

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      “尿酸高”:你不知道的3個真相

      尿酸高,危害不僅僅是痛風

      在很多人的印象中,“尿酸高”的危害就是痛風。只要沒有發展為痛風,血尿酸高一點沒事。然而,多項臨床研究發現,高尿酸血癥不僅僅是痛風的病因,還與多種疾病相關。高尿酸血癥對中老年人身體健康的危害,等同于高血壓、糖尿病,是個不容忽視的問題。

      大量臨床研究表明,高尿酸血癥與心腦血管疾病、內分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關,是這些疾病發生和發展的獨立危險因素。也就是說,痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。

      研究發現,血尿酸水平每增加60 umol/L,,新發糖尿病風險增加17% ;高尿酸血癥患者發生高血壓的風險增加81%,且血尿酸每增加60umol/L,,高血壓風險增加9% ;高尿酸血癥患者的冠心病總體發生風險增加9%,冠心病死亡風險增加16%,且血尿酸每增加60umol/L,冠心病死亡風險增加12%,女性患者尤甚;高尿酸血癥患者的腦卒中發生風險增加22%,腦卒中死亡風險增加33%。

      高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯,因為在正常情況下,約70% 的尿酸經腎臟排出體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發生與進展密切相關,兩者相互作用,相互影響,存在一定的因果關系。高尿酸血癥可以導致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病,乃至腎功能衰竭。慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低,會進一步加重高尿酸血癥。研究發現,血尿酸每升高60 umol/L,急性腎衰的發生風險增加74% ;血尿酸大于392umol/L的患者,發生慢性腎衰風險,男性增加94%,女性增加420%,提示血尿酸水平與慢性腎衰的發生率顯著相關,女性尤甚。

      此外,國外有報道指出,在非酒精性脂肪性肝病患者中,合并高尿酸血癥者更容易發生嚴重肝損傷。亦有報告指出,對于肥胖的青少年,高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉氨酶(ALT)水平。 

      “降尿酸”,“管住嘴”效果有限

      在很多人的印象中,一旦得了痛風,一定要管住嘴,大魚大肉不要吃,一定要吃得清淡。然而,要降尿酸,“管住嘴”真的有用嗎?答案是否定的。

      痛風的產生與尿酸密切相關,尿酸是嘌呤代謝的產物。人體代謝會產生嘌呤,從食物中也會攝入嘌呤,嘌呤代謝之后產生尿酸。血液中的尿酸,20% 來自食物,80% 由體內代謝產生。也就是說,僅僅通過“管住嘴”,限制嘌呤的攝入來降尿酸,效果十分有限,因為只有20% 的尿酸來自食物。另一方面,在正常情況下,尿酸經腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過多,產生的尿酸也多,一旦人體不能很好地排出尿酸,尿酸就會在體內蓄積。有研究發現,導致高尿酸血癥的原因,“生成增加”僅占10%,“排泄障礙”占90%。在此狀況下,光靠限制嘌呤類食物的攝入,對血尿酸的影響更加有限。

      “尿酸高”,“促排泄”最關鍵

      為減少高尿酸對人體的進一步傷害,患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。常用藥物有兩種,一種是減少尿酸合成的藥物,如別嘌醇等;另一種是促進尿酸排泄的藥物,如苯溴馬隆等。由于導致高尿酸血癥的原因,排泄障礙占90%,故加強尿酸排泄是治療的關鍵。

      值得注意的是,有研究指出,超重人群血液中的尿酸含量往往偏高,減重之后,血尿酸含量可明顯下降。因此,運動減肥可以幫助減少尿酸含量,防止痛風發生。不過,當痛風發作時,一定要避免運動并抬高雙腿,并對患處進行適當冰敷。

      尿酸高 不止痛風還傷腎

      提起尿酸高,很多人都知道會引起痛風,危害關節,甚至致殘。但其實尿酸高還會變成一個潛伏在腎臟的“殺手”,引起不同程度的腎損害甚至尿毒癥。近年來,因為高尿酸血癥而引發各類腎病的情況在臨床上越來越多。而且有大量醫學研究已經證實,高尿酸血癥與高血壓、糖尿病一樣,會對心腦血管帶來危害。如果在體檢中發現尿酸超標千萬別聽之任之,要改變生活和飲食方式,并到醫院做進一步的檢查,必要時及早治療。

      病例 高尿酸血癥引發尿毒癥

      今年43歲的周先生是一家廣告公司的老總,平時工作壓力大,一旦有空就特別喜歡呼朋喚友喝啤酒吃夜宵,而海鮮更是他的至愛。早在3年前體檢時,醫生就提醒過周先生存在尿酸偏高的問題,但仗著自己年輕、身體一向沒啥毛病,周先生根本沒把這事放在心上。然而就在上個月,周先生發了一周的低燒,而且排出的小便顏色渾濁。到醫院一檢查,竟是尿毒癥。這個消息對周先生猶如晴天霹靂,他怎么都想不明白,自己怎么無緣無故就會得尿毒癥。然而,醫生的一席話讓他如夢初醒:病根就在尿酸高。原來,尿酸高不僅會引起痛風性關節炎,還會在不知不覺中對腎臟產生危害。有些人可能會出現血尿、蛋白尿或腰酸背痛等癥狀,但有些人,例如周先生卻什么癥狀都沒有,一發現就是尿毒癥甚至慢性腎衰竭。 

      危害 無癥狀尿酸性腎病更可怕

      尿酸是人體內嘌呤核苷酸的分解代謝產物,每天代謝產生的尿酸主要從腎臟排出體外。過量的尿酸形成結晶,如果沉積在關節,就會引起大家所熟知的痛風性關節炎,但更值得注意的是,這些微小的結晶還常常會沉積在腎臟,引起一系列可以危害腎臟的疾病。最常見的是尿酸性腎結石,患者常常因為感染而出現疼痛和血尿,而此類患者通常也伴有痛風。此外,如果尿酸形成的微小的結晶沉積在腎組織,并阻塞腎小管,就會引起尿酸性腎病。有些患者會出現腰酸背痛、血尿或蛋白尿,通過腎穿刺檢查一般能及早發現病情。但最可怕的是有相當一部分患者是沒有癥狀的,直到出現尿毒癥甚至腎衰竭時才發現。

      值得注意的是,高尿酸血癥常常還會與高血壓、糖尿病和高脂血癥等一系列代謝綜合征互相影響,互相加重病情,增加冠心病、腦卒中等危險。因此,近年來醫學界已經將高尿酸血癥列為心腦血管疾病的獨立危險因素。

          但在臨床中,不少患者雖然發現血尿酸高,但因沒有不舒服,就不去就診;很多醫生忽視對血尿酸水平升高的原因進行有關檢查;不根據腎功能狀況、是否有腎結石等選擇恰當的降尿酸藥物;在用藥物控制血尿酸水平正常后,就停藥并不再隨訪……這些情況都應當引以為戒。 

      預防 人到中年,每年體檢查次尿酸和尿液常規檢查

      據了解,嘌呤核苷酸80%由細胞代謝產生,20%源于飲食,可見血尿酸水平受飲食影響較大。人類生活方式和工作方式的改變是高尿酸血癥患者增多的重要原因。當高尿酸血癥出現后,接受正規的治療是很有必要的。藥物治療是一方面,更重要的是要改變生活方式。

      建議:

      1.飲食:少吃含嘌呤的食物,多吃素,少吃肉,遠離動物內臟和海鮮。

      2.限酒:啤酒會嚴重抑制尿酸的排泄,白酒、紅酒次之,患者最好不要碰酒,實在不行就喝少量的紅酒。

      3.飲水:一個人正常飲水要每天達到1500毫升,飲水量過少會引起結石。

      4.運動:每天保持30分鐘以上的運動量,“慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太極拳都可以,不要太劇烈就好?!?/span>

      另外,人到中年,腎功能會走下坡路,最好能每年檢查血尿酸和尿液常規檢查,做到早發現早治療。

       

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